Insuficiența venoasă cronică - tratament, gradul de simptome
Pericolul acestei boli se află în perioada sa lungă de simptome latente și a întârziat tratamentul pacienților pentru ajutor medical. De obicei, pentru chirurgi vasculare trata pacientii in stadiile mai târzii ale bolii, cu complicații și pronunțat defecte cosmetice care complică procesul de tratament.
Insuficiența venoasă cronică a membrelor inferioare
Insuficiența venoasă cronică a membrelor inferioare are o poziție de lider printre toate patologii vasculare cunoscute. Incidența acestei stări patologice la femei este de 3 ori mai mare decât incidența între jumătate de sex masculin a populației. Acest model se datorează particularităților femeilor hormonale (producția de mare de estrogeni, utilizarea contraceptivelor hormonale și crește sarcina asupra sistemului venos în timpul sarcinii).
Patogeneza de insuficiență venoasă cronică a membrelor inferioare este că, pe termen lung ieșire obstacole de sânge prin vene, apar din orice motiv special, sunt create condițiile pentru a crește presiunea în lumenul venei și, în consecință, extinderea acesteia.
Extinderea lumenului vasului venos presupune dezvoltarea eșecului aparatelor de supapă, adică, există o închidere incompletă a valvulelor valvei, din cauza căreia sângele se mișcă nu numai în sus, dar, de asemenea, curge în jos. În acest stadiu al bolii senzație de greutate la nivelul picioarelor si supraaglomerarea apar, și vizualizate prin piele dilatata venele superficiale.
În cazul în care netratate, presiunea crește în interiorul vaselor și pereții vaselor venoase își pierd elasticitatea lor. În cele din urmă, crește permeabilitatea vasculară și acest proces se manifestă ca apariția edemului regionale membrelor inferioare. tulburări trofice apar ca rezultat al compresiunii țesuturilor moi și încălcarea puterii lor.
Cauzele insuficiență venoasă cronică
Principalul factor etiologic al insuficienței venoase cronice este de a reduce fluxul sanguin la nivelul vaselor venoase care rezultă din funcționarea tulburări musculare sistemului venos de pompare. Fluxul sanguin normal venos, atunci când 90% se deplasează în sistemul venos profund și 10% din venele de suprafață. Pentru sânge sub greutatea nu se prelingea în jos, și sa mutat la inima, în toate vasele venoase ale membrelor inferioare au supape. În plus, promovarea de sânge la contracțiilor musculare inima contribuie la muschii mari extremităților inferioare, situate în proiecția femurului și tibiei.
În acest sens, toate cauzele care conduc la funcționarea defectuoasă a aparatului valvei venelor si absenta contracțiilor musculare ale mușchilor mari ale membrelor inferioare, în mod inevitabil, duce la insuficiență venoasă cronică.
Cea mai frecventă cauză a tulburărilor asociate cu apariția insuficienței venoase cronice este flebotromboz. și asociate modificărilor inflamatorii ale peretelui venos (tromboflebită).
Există factori de risc modificabili și nemodificabili, care nu poate provoca în mod independent, insuficiență venoasă cronică, dar agrava cursul, și să provoace complicații.
Prin factorii de risc modificabili includ: obezitatea. activitate fizică scăzută, șederea prelungită uman într-o poziție șezând sau în picioare, de ridicare în mod regulat obiecte grele, colită cronică cu constipație.
Simptome insuficiență venoasă cronică
Principalele simptome sugestive pentru dezvoltarea insuficienței venoase cronice includ: o senzație de greutate la nivelul extremităților inferioare, natura durere Expander a piciorului inferior proiectat, prezența paresthesias și convulsii. În funcție de durata cursului bolii, aceste simptome variaza in severitate.
Principalul simptom al insuficientei venoase cronice este că toate manifestările clinice de mai sus ale pacientului în cauză, după o lungă ședere într-o poziție în picioare, iar ameliorarea se observă chiar și după o scurtă odihnă pentru a asigura membrelor.
Cu o presiune tot mai mare în sistemul vascular venos și insuficiența venoasă a valvelor, starea pacientului se deteriorează semnificativ - există schimbări externe sub formă de formare a rețelei de dezvoltare a venelor subcutanate și modificări sub forma de dermatita pielii si ulcere venoase ale piciorului.
Sub stagnant apariția dermatitei venoase însemna pigmentare bruna în conjuncție cu indurație straturilor superficiale ale pielii și apariția fibrozantă paniculita subcutanat.
ulcere varicoase, spre deosebire de ulcere venoase care decurg din încălcarea circulației sângelui, se dezvolta brusc după cea mai mică trauma a pielii și sunt situate superficial, adică nu pătrund fascia profundă. Un aranjament tipic de ulcere este aria maleolei mediale. Pacienții raportează o durere extremă de ulcere, precum și apariția de edem local al extremității inferioare.
Apariția edeme ale membrelor inferioare pot fi din alte motive, prin urmare, ar trebui să fie un diagnostic diferențial cu alte boli care au similară cu insuficiența venoasă cronică a manifestărilor clinice.
Boala cardiovasculară este însoțită de apariția edemului, dar localizarea lor adesea unilaterală și nici dependența de exercițiu. Când deformând mobilitate limitată artrita în comun este adesea însoțită de umflare, dar acest tip de edem, dimpotrivă, dispare după exercițiu. Când lemfedeme un edem marcat, dar localizarea sa de multe ori proiectat în zona de șold și nu există modificări trofice ale pielii.
În insuficiența venoasă cronică apar tulburări hemodinamice centrale, care sunt cauzate de redistribuirea și acumularea de sânge venos în vasele venoase dilatate ale membrelor inferioare si lipsa ei in creier, inima și plămânii. Punct de vedere clinic, aceste modificări se manifestă sub formă de pierdere pe termen scurt a conștienței, oboseală, somnolență, dureri de cap și amețeli.
Gradul de insuficiență venoasă cronică
Având doar un simptom sau o combinație de manifestări clinice sugerează că pacientul dezvoltă insuficiență venoasă cronică. Clasificarea bolii în funcție de severitatea manifestărilor clinice și a complicațiilor, și este reprezentat de patru grade:
0 grade - fără orice manifestări clinice, în ciuda prezenței de expansiune vizuală a rețelei venoase subcutanate.
1 grad - o senzație de greutate în picioare și în seara apariția edem la glezne, care dispar în dimineața. observate vizual prezența telangiectasias pe suprafața pielii a extremităților inferioare.
Etapa a 2 - a întregii zone de ardere dureri la nivelul membrelor inferioare și umflarea sunt permanente și amplificate după exerciții fizice. semne externe este apariția unor zone de hiperpigmentare și lipodermatosclerosis pe suprafața pielii. Peste zone ale venelor varicoase este subtiere marcata a pielii si mancarimea locala.
3 grade - la simptomele de mai sus se alătură trofică schimbă aspectul pielii sub formă de ulcerații și complicații asociate - tromboflebită, ulcere hemoragice.
În practică flebologi utilizați o altă clasificare, care permite evaluarea invalidității pacientului:
0 grade - pacientul nu se plânge de și pentru examinarea obiectivă a pacientului nu este determinat modificări;
1 grad - pacientul se plânge de o senzație de greutate la nivelul membrelor inferioare, la sfârșitul zilei, atunci când este văzut telangiectaziile și varicele vizualizate, pacientul este considerat a fi în măsură să lucreze fără utilizarea de droguri;
2 grade - simptome clinice de insuficiență venoasă cronică sunt observate pe tot parcursul zilei, iar pacientul este considerat capabil de a lucra numai cu aplicarea de droguri;
Gradul 3 - pacientul este incapacitate de muncă.
Tratamentul insuficiență venoasă cronică
Pentru a determina tactica pacienților cu insuficiență venoasă cronică este necesar să se efectueze o examinare cuprinzătoare a pacientului, inclusiv nu numai metodele obiective de cercetare, dar, de asemenea, metode instrumentale pentru a determina cauza principala a acestei boli (ecografie vasculară a extremităților inferioare, contrastul venografie).
Principalele abordări ale tratamentului pacienților cu insuficiență venoasă cronică sunt: continuitate, complex (o combinație de diferite tratamente) și personalitate.
Durata și metoda de tratare a insuficienței venoase cronice sunt direct dependente de stadiul bolii și a complicațiilor. Există două metode principale de tratament: conservatoare și operaționale. In cele mai multe cazuri, pentru a obține rezultate pozitive pot fi un tratament conservator, care constă din mai multe domenii: eliminarea factorilor de risc etiologici modificabil, utilizarea medicamentelor, recomandările fizioterapeuti, fizioterapie și utilizarea compresie elastică.
Tratamentul obligatoriu pas la pacienții cu insuficiență venoasă cronică este o corecție a activității lor fizice - formarea unui set special de exerciții și excluderea anumitor sporturi care implică mișcări bruște rapide și ridicarea unor obiecte grele. Tipuri de permise de sport includ înot și mersul pe jos cu privire la utilizarea obligatorie a mijloacelor elastice de compresie.
Printre mijloacele de compresie elastice cele mai eficiente sunt: tricotaje medicale și bandaje elastice. Utilizarea compresiei elastice înseamnă în mod eficient reduce riscul de progresie a bolii, și, prin urmare, această metodă de tratament este aplicat în toate stadiile de insuficiență venoasă cronică.
Proprietăți utile de compresiune elastică înseamnă: îndepărtarea lipodermoskleroza edem resorbție, venos reducere cu diametrul vasului, îmbunătățită hemodinamica venoasă, îmbunătățită pompa musculare valve, restabilirea microcirculației, îmbunătățirea vaselor de drenaj limfatic ale sistemului limfatic.
Există anumite principii bandaging corespunzătoare membrelor. Start taping în dimineața următoare, fără a se ridica din pat. Bandajul trebuie aplicat de jos în sus de la calcai la coapsa superioară cu piciorul de fixare obligatorie. Bandajarea ar trebui să fie suficient de dens, dar nu pentru a provoca disconfort.
Pentru utilizarea pe termen lung a bandaje elastice sunt nepotrivite, deoarece acestea își pierd rapid elasticitatea lor în spălare, și, prin urmare, este mai bine să folosiți ciorapi speciale de compresie medicală. În funcție de cantitatea dorită și gradul dorit de compresie aplicate diferite tipuri de tricotaje - șosete, colanți, ciorapi. contraindicații absolute la utilizarea de tricotaje medicale sunt: cardio-respirator insuficienta decompensare, leziunile aterosclerotice ale vaselor arteriale, prezența leziunilor cutanate la locul comprimării intenționat.
Cu grade diferite de insuficiență venoasă cronică aplica diferite metode de terapie conservatoare:
Primul grad este preferabil utilizat ca scleroterapia eliminarea defectelor cosmetice cauzate de prezența telangiectasia. Metoda se bazează pe introducerea unei substanțe speciale porțiune lărgită venă (sclerozante), care oprește fluxul sanguin la locul venei și contribuie, astfel, vas spadenie și eliminarea defectelor cosmetice.
Când a doua putere este recomandabil să se utilizeze medicamente care conțin ingrediente active capabile de creștere a tonusului venos si imbunatatirea tesuturilor microcirculației inconjuratoare. Durata tratamentului este de cel puțin șase luni, și de multe ori pentru apariția efectului vizibil pentru pacient necesare mai multe cursuri care primesc aceste medicamente.
Într-o a treia direcție principală de extindere a tratamentului este de a combate complicații. În această situație, pacientul are nevoie de un tratament combinat cu medicamente funcționare generală și utilizarea de medicamente pentru tratamentul local.
preparate topice sunt utilizate pe scară largă în tratamentul insuficienței venoase cronice a membrelor inferioare, deoarece acestea sunt ușor de aplicat și a negat o serie de reacții adverse similare celor flebotonikov acțiune comună. componentă obligatorie a medicamentelor pentru tratamentul topic (geluri, unguente) Heparina este la o concentrație de 100 U până la 1000 U per 1 g în combinație cu componente antiinflamatorii, anestezice și desensibilizante. Unguentele conținând Heparina (Troksevazinovaya, Heparina, Lioton 1000) ar trebui să fie aplicată rata de cel puțin 1 lună și pentru a spori efectul de a fi combinat cu preparate medicinale de valabilitate generală.
Deoarece selectarea schema de tratament un pacient cu simptome de insuficiență venoasă cronică, utilizarea mai multor grupe de medicamente, având în vedere stadiul bolii. Principalele grupe de agenți farmacologici în această situație sunt: flebotoniki (Detraleks 500 mg de 2 p pe zi, Phlebodia 600 mg de 1 p zi Vazoket 600 mg de 1 p pe zi ...), medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Ibuprofen 200 mg de 2 p pe zi. , 1 comprimat 3 Diclofenac p. zilnic), anticoagulante (Clexane 1,5 mg per kg corp 1 r. pe zi), disaggregants (Trental 400 mg de 2 p. zilnic, Pentoxifilina 1 comprimat p 2 zile) și antihistaminice (Tsetrin, Laura, Eden 1 comprimat 1 p. pe zi).
Ca mijloc pentru îmbunătățirea microcirculației și a proceselor metabolice utilizate Aktovegin 1 comprimat de 3 ori pe zi sau Solcoseril 1 fiolă intramuscular curs de 10 zile.
De mare importanță este aplicarea preparatelor topice in dermatita venoase pas si eczema. Tratamentul precoce de medicamente anti-inflamatorii pentru a preveni progresia afecțiunilor venoase. În această situație, relevantă pentru medicamente pentru uz topic care conțin corticosteroizi (Akortin, mezoderm Polkortolon, flutsinar).
Printre terapia fizică pentru tratamentul insuficienței venoase cronice cele mai bune rezultate pot fi obținute prin atribuirea cursului de electroforeză, balneoterapie și curenții diadinamici.
O atenție deosebită trebuie acordată tratamentul insuficienței venoase cronice, în stadiul de dezvoltare a ulcere venoase, deoarece acestea sunt adesea complicate de modificări inflamatorii și sângerare. Principiile de bază ale tratamentului ulcerelor trofice includ: repaus la pat strict, soluție de săpun apoasă trei ulcere de prelucrare, aplicare locală de agenți antiseptici (Miramistin Unguent 0,01%), terapia antibacteriană după determinarea florei sensibilitate.
Pentru a accelera procesul de epitelizare a ulcerului trofice folosesc formulări care conțin componente naturale (propolis, ulei de cătină), în combinație cu constanta purtarea medical prevenirea traumatizarea tricotate pielii și apariția unor complicații infecțioase.
Indicații pentru aplicarea metodelor de corecție chirurgicale sunt: ineficiența terapiei conservatoare, apariția tromboflebitei și sângerare de ulcere trofice și prezența defectului cosmetic exprimat.
Sub corecția chirurgicală se înțelege îndepărtarea segmentului afectat al venelor și cantitatea de intervenție chirurgicală depinde de amploarea schimbărilor și prezența complicațiilor.
Există mai multe tendințe în tratamentul chirurgical al insuficienței venoase cronice:
- Scleroterapie (tehnica minim invaziva este eficienta in varice de calibru mic);
- iradiere cu laser (utilizat la daune filoanele orice diametru si este folosit ca tratament pentru ulcere venoase);
- phlebectomy accesul endoscopic;
- operare pentru a restabili un aparat vena supapelor;
- operație pentru a elimina vena deteriorat din fluxul sanguin prin formarea unui șunt de by-pass.
Prevenirea insuficienței venoase cronice este eliminarea factorilor de risc modificabili - purtarea de pantofi confortabil, corectarea manca, exerciții fizice regulate și împlinirea exerciții fizice elementare. La fel de important în prevenirea insuficienței venoase cronice are examinarea cu ultrasunete preventivă a extremităților inferioare la pacienții care sunt într-un grup cu risc de aceasta boala.