bloc de ramură - cauze, simptome, diagnostic și tratament
bloc de ramură
Bloc Bundle ramură - întrerupere parțială sau totală a fluxului de fascicule de impulsuri electrice pe celule ale sistemului de conducere cardiace, ceea ce duce la o schimbare în miocard acoperire ventriculară secvență de excitație. In cardiologie, blocada bloc de ramură nu este considerată ca o boală independentă. De regulă, se pare ancheta și în același semn electrocardiografice timp de orice patologie cardiacă independentă. date ECG. Bundle blocada bloc de ramură diagnosticată în 0,6% dintre oameni, majoritatea bărbați; printre cei peste 60 de ani crește rata de 1-2%.
Bundle al său - a sistemului de conducere cardiac, reprezentat de grupuri de fibre musculare modificate. Interventricular septului mănunchiul dezbină sale în două picioare - dreapta și stânga. La rândul său, piciorul stâng este împărțit în ramuri anterioare și posterioare care vin în jos pe ambele părți ale septului interventricular. Cele mai mici ramuri ale sistemului de conducte intraventriculară sunt fibrele Purkinje, care penetrează întregul mușchiul cardiac și asociate direct cu ventriculară contractilității miocardice. contracției miocardice se produce din cauza răspândirii impulsuri electrice are originea în nodul sinusal, prin atrii la nodul atrioventricular, și apoi - prin mănunchi sale Lui și fibre Purkinje la picioare.
Motive bloc de ramură
bloc de ramură poate avea diverse cauze. Blocada ramură dreaptă și apare în cazurile care implică congestia și hipertrofia ventriculului drept - stenoza mitrală, defect septal atrial. valvă tricuspidă, boală arterială coronariană. inima pulmonare. hipertensiune. infarct miocardic acut (zadnediafragmalnom sau verhneverhushechnom) și altele.
Pentru a blocadei din stânga ramură bloc picioare cardio aterosclerotică plumb. defecte valva aortica, cardiomiopatie. infarct miocardic, miocardita. endocardita bacteriană. Miocardiodistrofia. Mai puțin frecvent, bloc de ramură se dezvoltă pe fondul embolismului pulmonar. hiperpotasemia și intoxicație cu glicozide cardiotonice.
Clasificare bloc de ramură
Având în vedere structura anatomica a blocadei ghem HIS poate fi un singur fascicul, cu două grinzi și trei grinzi. Pentru un singur fascicul de blocade sunt cazuri de distrugere a doar un picior (picior) ventriculonector: blocarea piciorului drept, blocul din stânga față și ramura din stânga spate. Două grinzi sunt simultane ramuri blocadă înfrângerea 2 ventriculonector: ramurile posterioare ale piciorului stâng, piciorul drept și ramura din stânga față a piciorului drept și ramura din stânga față și spate. În trei-fascicul de blocadă afectează toate cele trei ramuri ale fasciculului His.
Prin gradul de perturbare a blocului de ramură picioare fascicul de impulsuri nu poate fi completă și cuprinzătoare. Cu blocada incompletă a încălcat conducerea impulsurilor de-a lungul unuia dintre picioarele mănunchiului de Sale, în timp ce funcționarea celui de al doilea picior sau a uneia dintre ramurile sale nu este rupt. Miocardul ventriculară de excitație este furnizat ramuri intacte, cu toate acestea, are loc cu o întârziere.
astfel Procesul de decelerare de propagare a impulsului de-a lungul ramurilor fasciculului His deține inima grad parțial bloc I. În cazul în care nu ajunge la toate impulsurile ventriculele indică un grad incomplet bloc cardiac II. blocaj complet (sau gradul de blocaj III) se caracterizează printr-o imposibilitate absolută de impulsuri de la atrii la ventricule, în legătură cu care acesta din urmă începe să se micșoreze pe cont propriu, la o rată de 20-40 bpm. min.
bloc de ramură pot fi tranzitorii (intermitent) sau permanent (ireversibil). În unele cazuri, mănunchi blocada bloc de ramură se dezvoltă numai atunci când frecvența ritmului cardiac (bradicardie. Tahicardii).
Caracteristici ale diferitelor variante de realizare bloc de ramură blocada
bloc de ramură sunt manifestări clinice nu independente; în cele mai multe cazuri, ele manifestă simptomele bolii de bază și modificări ECG specifice. În unele cazuri, cu o scădere a debitului cardiac, picioare bloc de ramură poate fi însoțită de amețeli frecvente. bradicardie severă, uneori - pierderea conștienței de convulsii.
Luați în considerare variantele clinice blocul principal de ramură.
bloc de ramură dreaptă
În cazul blocadei complet care deține pachetul său de impulsuri de excitație și piciorul drept al ventriculului drept și jumătatea dreaptă MZHZHP are loc fibrele musculare contractile din ventriculul stâng și jumătatea stângă MZHZHP. Cu blocada incompleta a marcat o decelerare a impulsului electric de pe blocul de ramură dreaptă. Uneori, bloc de ramură incomplet este detectată la persoanele tinere aparent sănătoși; în acest caz, este considerată ca fiind o variantă a normei fiziologice.
semne EKG de blocadă completă a bundle drept picioare bloc de ramură sunt extensie S prong, creșterea amplitudinii și expansiunea undei R, QRS complex are o formă QRS cu o extensie la 0,12 secunde. și mai mult.
Blocada de bloc de ramură stângă
Când blocada completă din stânga bloc de ramură de excitație fascicul de undă nu se desfășoară pe piciorul trunchi la ramura sa sau nu distribuită simultan în cele două ramuri ale piciorului stâng (blocada două grinzi). val de excitație este transmis la miocardul ventriculului stâng cu o întârziere de o jumătate de drept MZHZHP și fibre Purkinje ventriculare drepte. ECG - Deviația OEC la stânga, extinderea complexului QRS până la 0,12 secunde. sau mai mult.
Baza stânga bloc de ramură ramură blocada anterioară mănunchi este o violare a pulsului la peretele anterolateral al ventriculului stâng. În acest caz, după excitație MZHZHP și părțile inferioare ale peretelui posterior al undei anastomozele Purkinje fibrelor excitație propagates în peretele ventricular stâng anterolateral de jos în sus.
Atunci când filiala blocada din spate a ramură stângă pentru deținerea de impulsuri de diviziuni lowback rupte ale miocardului ventriculului stâng. Valul de activare se extinde de anterior si peretele anterolateral al ventriculului stâng al fibrelor Purkinje pentru secțiunile de spate ale ventriculului stâng, adică. E. jos.
blocada incompleta a blocului de ramură stângă este caracterizat printr-o încetinire a pulsului trunchiului principal stânga sau pe ambele ramuri ale piciorului stâng. În această parte a ventriculului stâng este excitat de impulsuri de propagare pe piciorul drept.
Blocada două grinzi
Atunci când blocarea combinată a blocadei pachet bloc de ramură dreaptă cu ramura anterioară stângă a impulsului electric este răspândit de filiala din spate a blocului de ramură stângă, provocând prima excitație lowback la stânga diviziuni ventriculare, apoi - ea departamente anterolaterale. Ca urmare a acestui fapt, fibrele contractile ale impulsului se extinde încet pe miocardul ventriculului drept.
Excitația lag peretelui anterolateral al ventriculului stâng și ventriculul drept este recunoscut pe o electrocardiograma ca extensie complexe QRS la 0,12 secunde, dinții serration ascendenți membrelor S, T val Deviații negative OEC la stânga.
Atunci când blocarea combinată a ram drept ramură blocaj cu ramura din stânga spate exploatație impuls este realizată prin intermediul secțiunilor de ramură stângă din față anterolaterală miocardului ventriculului stâng la anastomoze diviziuni ale ventriculului stâng lowback, iar apoi - pentru fibrele contractile a ventriculului drept. ECG reflectă semne blocada din spate ramură stângă și bloc de ramură dreaptă, deviere EOS spre dreapta. Această combinație indică schimbările pe scară largă și profunde ale miocardului.
blocadă cu trei grinzi
Trei fascicul blocada incompleta însoțită puls proliferarea excitație la ventriculi a cel ramură afectată bloc de ramură. Este de notat blocul I atrioventricular sau de gradul II.
În cazul blocării complet care deține impulsuri cu trei fascicule de la atrii la ventricule devine imposibilă (blocul AV grad III), care are ca rezultat disocierea și atriale ventriculare ritmuri. Astfel ventricule în ritm idioventriculară proprii, caracterizate printr-o frecvență redusă și aritmie, ceea ce poate duce la apariția de fibrilatie atriala si durate diferite asistolie.
ECG model la corespunde plin bloc de ramură prezentat bloc AV un grad sau altul.
Diagnosticul și tratamentul bloc de ramură
Metoda de bază a blocului de detecție ramură este un electrocardiografie standard și variantele sale - electrocardiografie transesophageal (CHPEKG) rhythmocardiography. Monitorizarea ECG de zi cu zi. Pentru a identifica datele pentru insuficiența cardiacă organică se efectuează ecocardiografie. MR. MSCT. inima PET. La identificarea blocului de ramură ar trebui să consulte un pacient cardiolog. arrhythmology sau chirurg cardiac.
terapie specifică bloc de ramură nu există; dacă este necesar, încălcarea pentru a trata boala de bază. Când blocul de ramură complicată de angină. hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă. Terapia a avut loc nitrat, glicozide cardiace, antihipertensivele. Atunci când blocul AV ar trebui să fie luate în considerare indicații pentru implantare stimulator cardiac. Când blocul de ramură, care curge fără manifestări clinice efectuate observație dinamică.
Prognoza bloc de ramură
Progresia defectului, dezvoltarea blocului AV, cardiomegalie, hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă crește probabilitatea unui rezultat nefavorabil.