comă lumească (moarte cerebrală) criterii, diagnostic, simptome, tratament

Conceptul de moarte cerebrala, de regulă, sunt inseparabil asociate cu moartea întregului organism. Motivul pentru acest lucru este clar: sistemul nervos central, si in special a creierului, regleaza toate procesele vitale de bază în corpul uman, iar ei ar părea să fie imposibilă fără ea. Cu toate acestea, în cazuri rare, această regulă are câteva excepții.

Faptul că creierul este organul care moare mai întâi sub influența unui număr de factori adverse, în primul rând hipoxie.

Este cunoscut faptul că după respiratia se opreste celulele creierului retine viata timp de aproximativ 5-7 minute. Și, în unele cazuri, se întâmplă că, pe fondul resuscitare în curs de desfășurare reușește să reînvie alte organe majore, dar creierul a murit. Lipsit de regulamentul din partea creierului, alte organe pot continua să funcționeze în prezența sprijinului extern. Această stare se numește în timpul vieții medicina de moarte cerebrala.

Dacă vorbim despre motivele pentru care ar putea duce la dezvoltarea acestei condiții, este de fapt aceeași boală, care poate provoca comă severă. Printre acestea sunt hemoragic și accidente vasculare cerebrale ischemice. intoxicație severă și otrăvire, tumori cerebrale. infecție deosebit de periculoase, grave leziuni traumatice ale creierului. diabet și alte câteva condiții.

Caracteristice criterii simptomatice

Simptomele caracteristice ale creierului de stat-REP-evaluate, are multe în comun cu tabloul clinic este foarte comă profundă, diferind ireversibilitatea plin.

Prin urmare, această condiție este uneori menționată ca „comă alte-lumească.“ Observat pierderea completă a funcțiilor sistemului nervos central (conștiință, vorbire,

reacție la stimuli externi), menținând în același timp inima. Tensiunea arterială este menținută sau sprijinit medicație.

funcția respiratorie este asigurată de ventilator. Caracterizat prin pierderea completa a tonusului muscular scheletic, areflexie totală, hipotermie, urinar și incontinență fecală. simptom tipic este un ochi de păpușă: rotirea capului în oricare direcție (în sus, în jos, spre partea) a ochiului involuntar deplasate în direcția opusă.

criterii de diagnostic

Toate simptomele de mai sus, deși tipic pentru moartea cerebrală, dar nu sunt suficiente pentru producerea unui astfel de diagnostic, pentru că, uneori, marcat și comă profundă. Pentru a diagnostica în mod clar toate-out moartea neuronilor din creier, există mai multe criterii de diagnostic, care pot fi împărțite în hardware și clinice (provocatoare).

Printre performanțele de hardware ar trebui să fie alocate în primele două:

• lipsa totală a activității bioelectrice a creierului (atât spontană și indusă de stimuli externi) în electroencefalograma;
• absența fluxului sanguin la nivelul vaselor cerebrale la studiu angiografic.

teste și criterii de provocatori pentru a identifica această condiție ca moartea cerebrală, câteva:

1. Testul cu atropină. injectat intravenos 1 ml de 1% sulfat de atropină. Dacă frecvența cardiacă nu crește în același timp, sau, dimpotrivă, încetinirea confirmă moartea creierului.
2. Testul cu bemegrida. Administrat intravenos 1 ml de 0,5% soluție tărie bemegrida. Când comă nu este creșterea prohibitiv marcată în rata respiratorie, care este, de asemenea, un factor de confirmare.
3. Rece (vestibular) probă. Canalul auditiv extern prin jet seringa injectat 5-10 ml de apă cu gheață. În prezența morții cerebrale nu duce la apariția nistagmus. și nu produce absolut nici o schimbare în expresia facială a pacientului.
4. Există, de asemenea, este un alt exemplu de realizare de testare la rece provocatoare. Infuzarea 60-100 ml de apă cu gheață la stânga sau la urechea dreaptă a pacientului prin intermediul unei seringi mari, se spală meatul ei auditiv extern. Rotirea globii oculari spre starea de spălare elimină moarte cerebrală.

Raportul medical cu privire la durata de viață a morții cerebrale în majoritatea țărilor, se face cu participarea Resuscitator, un neurolog, un expert medico-legal și un reprezentant al managementului instituțiilor medicale. În unele țări în care operează instituțiile de advocacy dezvoltate, este obligatorie prezența avocatului pacientului.

diagnostic diferențial

moarte cerebrală Intravital ar trebui să fie diferențiate în primul rând de către statele comatoase grele. O stare de comă profundă, deși însoțită de hipoxie de organe și țesuturi, cu toate acestea, din cauza mecanismelor compensatorii în absența unei încetarea completă a respirației, este prelungită fără moarte cerebrală. Criteriile de diagnostic prin care se poate distinge de moartea creierului au fost date mai sus.

De asemenea, este necesar să se facă distincția moarte cerebrală de la o stare vegetativă cronică. în care în întregime sau parțial mor cortexul și unele zone înrudite, dar continuă să funcționeze regiunea diencefalică și structura stem.

Datorită acestui fapt, starea vegetativă cronică spune fenomenul de pierdere a funcțiilor mentale în conservarea vegetativa: pacientul adoarme și se trezește ciclic, aceasta continuă să funcționeze de respirație și a sistemului cardiovascular, dar nu există capacități cognitive, înțelegerea vorbirii, abilitatea de a percepe prin simțuri. În cazul în care starea vegetativă este în mod inerent decorticare, moartea cerebrală este un decerebration complet.

Prevenirea dezvoltarea de comă nelumesc intravitală

Din moment ce această condiție se produce secundar altor patologii și boli, măsurile de prevenire a acesteia sunt în mare parte limitate la diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat al tulburărilor cauzali.

Este important ca pacientul să respecte recomandarea medicului, în timp pentru a trece examenele necesare, nu să încalce regulile de medicamente prescrise de admitere.

În unele cazuri, atunci când există motive serioase să se teamă de dezvoltarea pun viața în pericol condiții adecvate pentru medic se va concentra pe medicamente care activează activitatea creierului (de exemplu, agenți neuroprotectori).

Desigur, acest lucru nu elimină o astfel de amenințare, dar poate reduce ușor sau crește timpul în care pacientul poate fi ajutat.

Aspecte morale, juridice și de altă natură

Fără îndoială, durata de viață stare de moarte cerebrală este strâns asociat cu o serie de aspecte etice, juridice, religioase și de altă natură.

Două motive principale pentru aceasta:

1. De multe ori moartea creierului vitale functiile altor organe pot fi menținute pentru o lungă perioadă de timp (uneori luni sau ani). Cu toate acestea, pe de altă parte, se pare ca un sens, pentru că omul ca persoană a murit. Prin urmare, mai devreme sau mai târziu, ridică în mod inevitabil problema de deconectare de nutriție parenterală, ventilația pulmonară artificială, etc.
2. organe umane după moartea creierului pot fi folosite pentru transplanturi la alte persoane. legislația sanitară majoritatea țărilor recunosc moartea cerebrală este echivalentă cu moartea biologică a persoanei. În special, Ministerul Sănătății a aprobat România aceste instrucțiuni în ordinea 100/30 numerotate de 02/04/01. consimțământul dreptului la utilizarea de organe pentru transplant este dat de obicei rudelor apropiate. În ceea ce privește atitudinea față de problema diferitelor religii, atunci nu există nici un consens, cu toate acestea, este, de asemenea, opinia predominantă, echivalând moarte cerebrală la moartea unei persoane.

perspective de tratament

Stadiul actual de dezvoltare a medicinii nu este nici o posibilitate de a vindeca creierul pacientului după moarte. În unele cazuri, stările posibile ale producției, moartea creierului similare, de exemplu, dintr-o comă profundă, sau o stare vegetativă (în cazul parțial decorticate).

In ceea ce privește moartea creierului, atunci terminologia implică deja ireversibilitatea statului, prin urmare, până de curând, nu a avut nici oportunități în domeniul studiilor de terapie.

Pur ipotetic pentru ramasite medicina moderna si posibilitatea unui transplant de creier - printre alte probleme, este aproape imposibil de imaginat disponibilitatea unui donator de organe, pentru o astfel de operațiune.