Cum de a face un diagnostic corect secrete de calificare

Găsirea dreptul de diagnostic este foarte aproape de a găsi în domeniul științei criminalistice. Poate de aceea prototipul lui Sherlock Holmes a fost un faimos doctor.

Gajewski Yury Germanovich, MD, profesor de medicina interna, neurologie si psihiatrie NovSU

De-a lungul vieții sale medicale, de la spitalul raional din mediul rural și dincolo în clinici de mari în procesul de predare și angajate
întrebări metoda de gandire de diagnostic diagnostic și abilități clinice de formare.

Care este diagnosticul bolii? Această identificare a imaginii pacientului cu un mod abstract al unei boli. imagine abstractă a bolii poate consta din semne care sunt întotdeauna pentru boala și nu intră sub cealaltă.

Adică, sensibilitatea și specificitatea acestor simptome egale cu o sută la sută. Acest simptom - un standard de aur pentru diagnosticul: el este acolo - există o boală. Nu e - nu există nici o boală. Astfel de simptome, din păcate, nu este suficient. Acestea pot fi simptome fizice simple, cum ar fi murmur diastolic la stenoza mitrală apex sau murmur diastolic aortic la insuficiența valvei aortice. Și hardware complexe sau de laborator. Alte simptome sunt întotdeauna cu boala, dar este adesea găsit în alte - sensibile, dar specific scăzut.

O altă mare parte sub formă de boli sunt simptome care pot fi doar in aceasta boala, cu sensibilitate și specificitate de joasă - cu mult mai puțin de o sută la sută. Identificarea imaginii pacientului este de succes, cu condiția ca toate simptomele pe care ar trebui să fie acolo la un pacient. Toate celelalte simptome, care se găsesc la un pacient poate fi în această boală. Pacientul nu are simptome, care nu sunt descrise în această boală (1).

Găsirea dreptul de diagnostic este foarte aproape de a găsi în domeniul științei criminalistice. Poate de aceea prototipul lui Sherlock Holmes a fost un faimos doctor.

Ne permitem să ne dea o ilustrare a acestui.

Imaginați-vă că într-un oraș mare dorit de masina, a lovit un pasager. Potrivit brand-martor cunoscut, seria, culoarea și prezența urme de lovituri. Auto poate avea urme de sânge sau de biți de îmbrăcăminte victimei. Folosit pentru a căuta doar „The fizice“ simptome. Conform dosarelor de trafic folosind culoarea, marca, serie, selectate cinci sute de mașini. După examinarea lor, am găsit treizeci de mașini cu o adâncitură. La cincisprezece au găsit urme de sânge. Trei pete de sânge grupa potrivite cu grupa de sânge al pacientului. Unul dintre ei în întregime alibi - el a fost într-un alt oraș (adică acolo SIPTU, care nu ar trebui să fie). Realizarea identificarea genetice a petelor de sânge și victima. Într-un caz de coincidență. Făptașul a fost găsit. Nu este gasita - diagnostic prăbușit. Motivul: martorul confundat culoarea masinii. Versiunea a fost un simptom fals pozitiv si dezorganizat de ea ca un cal troian. Privind privind participarea egală a tuturor simptomelor: prima etapă a unui simplu, dar extrem de sensibil. În ultima etapă a complexului, dar cu specificitate mare. Desigur, puteți verifica imediat pentru cincisprezece identificare genetică? Dar este lungă și costisitoare. Cu toate ca acest simptom cu sensibilitate și specificitate absolută.

Astfel, diagnosticul clinic al etapă constă în colectarea informațiilor și etapa de formare a unei concluzii de diagnostic. Acestea pot fi împărțite în simple, clinice: date de istorie și un examen fizic. laborator de rutină și hardware specifice. Cel mai important principiu al culturii de diagnostic clinic în acest stadiu, este după cum urmează: valoarea simptom nu este definit echipamentul modern, cu care este derivat, și sensibilitatea și specificitatea acestuia. Precum și pregătirea și fiabilitatea. În acest sens, valoarea istoriei medicale și fizice constatări simple, este mare și, în plus față de rutină și complexe, ele participă în mod egal în a face un diagnostic. De aceea, este necesar să se îmbunătățească arta anamneza, inspecție, percuție, palparea, auscultare.






metode clinice Deci simple de informații valoroase din următoarele motive.

• Atunci când algoritmică și abordare non-algoritmice, ele ajuta deja într-un stadiu foarte timpuriu pentru a restrânge gama de boli posibile și orientării atribui numai investigațiile speciale necesare.
• Posesia unui mare beneficiu într-o ture de noapte de urgență, admitere de muncă și ambulanță.
• sensibilitatea și specificitatea simptomelor simple de scăzut este compensată de numărul lor. Se adaugă probabilitate (4). Acest lucru oferă un diagnostic de încredere. Pur și simplu duplicat complex. meciul se încheie de încredere. divergenta lor face reverifica studii speciale.
• Ele sunt de neprețuit în ceea ce privește observarea zilnică a dinamicii bolii.
• Numai studiul dinamicii plângerilor, istoricul medical și constatările fizice pentru a crea o singură bucată imagine tridimensională a bolii a lungul timpului.

Cu o astfel de imagine, este mai ușor să se ocupe cu informațiile primite de la mâna a doua. E timpul să suspecteze și reverificați-l pe fals-pozitive sau fals-negative și a lua decizia corecta de diagnosticare.

Pacientul în '41 note de creștere pe tot parcursul anului breathlessness la mersul pe jos. În ultima lună, dublu episoade au fost inconștient în timpul unui joc de tenis. Auscultatie a tensiunii arteriale sistolice brute murmur în aorta. Atunci când nu este găsit serviciul militar înainte de un murmur cardiac.

diagnostic preliminar: calcificarea valvei aortice cu o stenoza critica si sindromul sincopa.

Diagnosticul Ecocardiografia confirmat pe deplin.

Descoperirile fizice simple și istorie aproape a dat diagnosticul final.

Pacientul 47 de ani. Nu există reclamații, examinate în scop profilactic. norma ECG. Aortică ușoară suflu sistolic.

Ecocardiografia a relevat calcificarea aortei că ar fi cu stenoza semnificativă. Această nepotrivire de date obișnuite și speciale a determinat un studiu comun follow-up.

Concluzie stenozei a fost greșit.

Aceasta este o lecție bună pentru a vedea examen ECG, vorbesc cu pacientul, pentru a asculta inima.

Pacientul a fost de 16 ani, nu se plânge. În urma unei examinări, a descoperit accidental liniștit murmurul, mare, diastolică la Botkin-Erba. insuficienta aortica ușoară este dincolo de orice îndoială. Cu toate acestea, in regurgitarea primul studiu ehokadiografichechskom aortic nu a fost detectat. Examinarea în comun repetată a relevat o patologie rara - prolapsul de valva aortica cu eșecul.

Auscultatia inimii este necesară pentru ecocardiografie.

Pacientul de 38 de ani. M-am dus la departamentul de urgenta cu dureri in piept acuta, care a început în urmă cu aproximativ cinci ore. -podem ECG ST în derivațiile toracice și standard de 2-3 mm. cu test negativ de mică adâncime tip furcă T. troponina este pozitiv. S-ar părea, diagnosticul de infarct miocardic nu este pusă la îndoială. Cu toate acestea, atenția a fost atrasă de creșterea temperaturii la 37.4 grade, care nu se află la un atac de cord înainte de a doua zi de boală, și relația strânsă de durere, cu respirație (care nu poate fi la un atac de cord). Acest lucru va pune mai târziu pentru a confirma diagnosticul de pericardită virală.

simptome clinice simple a jucat un rol crucial în formularea diagnosticului corect.

Pacientul a fost de 25 de ani a fost internat cu febră mare, dureri în partea dreaptă în timp ce respirație, percuție dullness chiar sub omoplatul, și de respirație bronșic. Diagnosticul de pneumonie lobară nu este pusă la îndoială, dar doctorul a fost de părere despre prezența pielonefritei acute, ca radiologul nu a gasit nici anomalii, și urină au fost leucocite.

Pacientul a fost de 30 de ani a fost internat cu plângeri de pierdere în greutate, și durere persistentă în cadranul din dreapta sus. Cu palparea profundă palpat șovăitor încă de formare strâns sub lobul drept al ficatului. Examinarea cu ultrasunete a relevat modificări difuze în ficat de tip hepatită cronică. Comună de examinare cu ultrasunete repetate au arătat o tumoră a spațiului retroperitoneal. Informații pozitive false despre hepatita contrazisă de palparea și este posibil pentru a evita erorile fatale.

Pacientul de 50 de ani. Dintr-o data la locul de muncă am simțit o durere ascuțită în piept, din care câteva secunde a pierdut cunoștința. Continuarea durere și a fost dus la camera de urgență. Creșterea ECG ST în precordiale de 4-5 mm. În sala de așteptare a existat un stop cardiac si a fost efectuat cu succes resuscitare.

Diagnosticul infarctului miocardic nu este pusă la îndoială, cu toate acestea, a atras atenția asupra simptomelor ciudate: debutul acut al bolii și prezența zgomotului pe aortă diastolică liniștită. Acesta a fost suspectat disecant de anevrism aortic. hipotensiune arterială Maintained. În a șaptea zi pacientul a murit subit de la tamponadă cardiacă. Diagnosticul de anevrism disecant confirmat.

Yu. G. Gaevsky,
MD prof.