Limfedem - cauze, simptome, diagnostic și tratament
Limfedemul - o stare patologică asociată cu umflarea progresivă a țesuturilor moi ale zonei afectate (de cele mai multe ori - membrele inferioare). Edemul în limfedemul se dezvoltă din cauza încălcării fluxului de fluid prin vasele limfatice. Boala este larg răspândită. Violarea drenaj limfatic de diferite grade are loc în fiecare locuitor al zecelea al Pământului. Mai mult de 10 de milioane de oameni din intreaga lume sufera de limfedem, dezvoltat pe fondul infecției cronice. Pacientii cu limfedem constituie 2.5-7% dintre toți pacienții cu boală vasculară periferică.
Clasificarea limfedemul
Există două tipuri de limfedem:
- Primar (congenital) limfedemul. Din cauza tulburărilor congenitale ale vaselor limfatice. De obicei, se dezvolta in copilarie si adolescenta (80% dintre pacienți - o fată cu vârsta sub 18 ani). Cel mai adesea afecteaza membrele inferioare, cel puțin - în partea de sus. Acesta este de obicei bilaterală. În 6% din cazuri există o limfedemul ereditar (sindrom NONNE-Milroy, sindromul Meiji). 94% Restul de pacienti cu limfedem primar se dezvoltă datorită aplazie congenital sau hipoplazia vaselor limfatice. Limfedemul primar de multe ori compensate progresează rapid după sarcină sau un prejudiciu.
- Secundare (dobândite) limfedemul. Sistemul Limfa din cauza infecției (de exemplu, erizipel), trauma, arde. o intervenție chirurgicală care implică îndepărtarea sau deteriorarea ganglionilor limfatici. Este cea mai pronunțată în cazul în care drenajul limfatic combinat cu dificultate de drenaj venos afectata (prin iradiere sau extirparea ganglionilor limfatici inghinali și axilari). limfedemul secundar este primar mai frecvente.
simptome de limfedem
limfedem congenitale afecteaza initial extremităților distale (picioare și mâini). La pacienții apare tumefiere nedureroasă a degetelor tartinabile strânse pe picior și glezna (cu infrangerea membrelor superioare - mâinile și comune încheietura mâinii). Deoarece progresia umflarea limfedemului extinde la partea inferioară a piciorului și coapsei. Picioarele pacientului sunt similare cu coloană. La îmbinările în cele din urmă au format pliurile țesuturilor moi umflate. Falduri pe partea din spate a piciorului nu sunt exprimate. Pielea seamănă cu o coaja de portocala.
Atunci când a achiziționat limfedemul afectează în primul rând membrele proximale, chiar sub nivelul de deteriorare a ganglionilor limfatici la nivelul coapsei sau al brațului. Tumefierea ulterioare se extinde la nivelul extremităților distale. Atunci când se colectează istoricul medical ar trebui să se ia în considerare faptul că limfedem se poate dezvolta într-o perioadă pe termen lung, după înfrângerea sau eliminarea ganglionilor limfatici. Uneori, primele semne ale bolii apar la 10-15 ani dupa operatie, vătămare sau expunere.
diagnostic de limfedem
Diagnosticul Phlebologist se bazează pe inspecția vizuală, măsurarea volumului membrelor și anamneza. Pentru a evalua starea lymphangions (vasele limfatice mici) utilizate limfangiografiya. La detectarea de perle în formă de limfogramme vasculare sau motor cu ax poate vorbi despre siguranță. Dacă vasul este uniform umplut cu un agent de contrast, iar diametrul său este același peste tot, se adeverește teren normale este deteriorat aparatului contractil și violarea limfei transportului. In limfedemul primar lymphangions hipoplazie detectat, secundar - extravazarea vasculară remodelarea, umplerea limfatica dermic.
Pentru a studia dinamica bolii utilizat lymphoscintigraphy. Distribuția izotopilor pentru a evalua trunchiului, difuze, fluxul de limfă colateral și atingeți lymphostasis plin. În ultimii ani, limfoangiografiya înlocuit treptat cu noi metode de cercetare. Pentru a evalua starea sistemelor de limfatici si limfatici sunt utilizate din ce în ce IRM. tomografie computerizata si scanare duplex.
Diagnosticul diferențial al limfedem
Limfedemul ar trebui să fie diferențiată de sindromul postthrombophlebitis edem cauzat. boli ale rinichilor si inimii. Dacă suspectați un diagnostic diferențial limfedemul primar cu lipedemoy (sindromul picioarelor dureroase obezitate). Spre deosebire de limfedem pentru caracteristica gambe înfrângerea simetrice lipedemy. Piciorul în lipedeme rămân intacte.
complicații ale limfedemul
Când limfedem perturbat nutriție țesut. Există zone de hiperkeratoza. Changed crăparea pielii, apar leziuni. Uneori se dezvolta fistule limfatic între degete. Limfedemul de orice origine, sunt adesea complicate de erizipel, care pot provoca celulită. Cauzele obliterarea vaselor limfatice intacte și conduce la progresia rapida a bolii. Cu curs pe termen lung a bolii (în special - în cazul limfedemul secundar) pot dezvolta limfoangiosarkoma.
tratamentul limfedemul
Terapia conservatoare este posibilă în absența modificărilor organice ale țesuturilor moi. Pacientii sunt atribuite o dieta speciala, cursuri de terapie fizica. balneologie și fizioterapie. Pentru a reduce volumul arată membrului afectat: poartă un bandaj. masaj de drenaj limfatic. pneumocompression hardware variabilă. Metode complexe de tratament utilizate în flebologie moderne. poate încetini dezvoltarea limfedem, iar în unele cazuri - chiar și pentru a obține regresia simptomelor bolii.
Tratamentul chirurgical este folosit pentru a crea ocoluri limfatici. Vasele limfatice se colorează în prealabil. În timpul funcționării, numărul maxim de vase sanguine izolate în poplitee fosei Skarpy triunghi sau pe coapsă. Navele care trec, după care capetele lor centrale coaguleze. Apoi a crea anastomozele vasculare între capetele circumferențiale și cele mai apropiate ramuri ale venei safene. Operațiunea efectuată în primele etape, vă permite să normaliza pe deplin drenaj limfatic. Cu curs pe termen lung a bolii după o intervenție chirurgicală este posibilă obținerea unei reduceri substanțiale a pielii și edemul țesutul subcutanat.
Prevenirea limfedem
Pacienții cu drenaj limfatic defectuoasa si un risc crescut de a dezvolta limfedem sunt sfătuiți să nu creeze obstacole flux suplimentar limfatic (nu purta un sac pe brațul afectat, trecerea picioarelor în timp ce ședinței sau măsura tensiunea arterială pe brațul afectat). Este necesar să se mențină membrul afectat curat. Nu este recomandat să meargă desculț sau pentru a găti alimente fără mănuși de protecție. La identificarea limfedemul în stadiile inițiale, în cele mai multe cazuri, nu numai poate opri progresia bolii, dar, de asemenea, pentru a elimina problemele existente, astfel încât la primul semn de limfedem ar trebui să se consulte medicul dumneavoastră.