Sistem optic atrofie - cauze, simptome, diagnostic și tratament
Sistem optic atrofie
Diferite boli ale nervului optic în oftalmologie găsit în 1-1,5% din cazuri; dintre acestea 19-26% duce la o atrofie completă a nervului optic și orbire incurabilă. modificări patologice în atrofia nervului optic caracterizata prin distrugerea axonii celulelor ganglionare retiniene de-glial conjunctiv obliterarea transformare a rețelei capilare a nervului optic si subtierii acestuia. atrofia nervului optic poate rezulta dintr-un mare număr de boli asociate cu inflamație, compresie, edem, leziuni ale nervilor sau leziuni ale ochiului vascular.
Cauzele atrofie a nervului optic
Factori care duc la atrofierea nervului optic, poate acționa bolile de ochi, SNC, deteriorări mecanice. intoxicație generală,, boli autoimune și altele infecțioase.
Cauzele distrugerii și atrofie ulterioară a nervului optic sunt adesea executa diferite oftalmopatologiya: glaucom. degenerare pigmentară a retinei, ocluzia arterei retiniene centrale. miopie. uveita. retinită. . Nevrita optică, etc. Deteriorarea nervului optic poate fi asociat cu tumori și boli orbita: meningiom și gliomul nervului optic. neurom, neurofibrom, un cancer primar al orbitei, osteosarcom. vasculita orbital locală, sarcoidoza, etc.
Printre bolile CNS joacă un rol important tumoare pituitară și fosa craniană posterioară, compresia regiunii optic chiasma (chiasma) boli inflamatorii-pyo (creier abces. Encefalita. Meningita. Arahnoidită), scleroza multiplă. traumatisme cranio-cerebrale și leziuni ale scheletului facial însoțit de un prejudiciu nervului optic.
atrofie optică congenitală apar în turricephaly (falnic craniu), micro- și macrocefalie. dysostosis craniofaciale (boala Crouzon), sindroame genetice. În 20% din cazuri etiologia atrofiei nervului optic rămâne neclar.
Clasificarea atrofie a nervului optic
Atrofia nervului optic poate fi de ereditare si non-ereditare (dobândite) caracterul. Prin forme de atrofie ereditară a nervului optic includ diminantnuyu autosomal, autozomal recesiv si mitocondriale. forma dominantă autozomală poate avea grele și ușoare în interiorul, uneori combinate cu surditate congenitală. formă autozomal recesivă de atrofie a nervului optic apare la pacienții cu sindroame de credință, Wolfram, Bourneville, Jensen, Rosenberg-Chattoriana Kenny-Coffey. forma mitocondrial observate in mutatii ADN-ul mitocondrial și însoțite de boala Leber.
Dobândite atrofia nervului optic, în funcție de factorii etiologici, pot fi de natură primară, secundară și glaucomatoase. Mecanismul de dezvoltare a atrofiei primare este asociat cu compresia neuronilor periferici ale căii vizuale; ONH nu este schimbat, granițele sale sunt clare. Patogeneza atrofie secundară a edemului discului optic se produce din cauza unui proces patologic in retinei sau a nervului optic. Substituirea fibrelor nervoase neuroglia este mai pronunțată; ONH crește în diametru și pierde claritatea granițelor. Dezvoltarea de atrofie glaucomatoase nervului optic cauzate de prăbușirea cribrosa lamina a sclerei pe fondul presiunii intraoculare crescute.
În funcție de gradul de decolorare a nervului optic distinge atrofie inițială, parțială (incompletă) și completă. Gradul inițial de atrofie se caracterizează printr-o ușoară paloare a discului optic păstrând în același timp culoarea normală a nervului optic. In atrofie parțială marcat albirii disc într-unul dintre segmente. atrofie completa apare paloarea uniform și se subțiază toate nervului optic, vasele retiniene îngustarea.
Localizarea este izolat în sus (atunci cand celulele deteriorate ale retinei) și în jos (în cazul deteriorării fibrelor nervului optic) atrofie; Localizare - față și față-verso; pe gradul de progresie - staționare și progresivă (determinată în timpul oftalmolog de observare dinamic).
Simptomele de atrofie a nervului optic
Principalul simptom al atrofie a nervului optic nu este cedat la corecție prin ochelari și lentile de scăderea acuității vizuale. Atunci când scăderea atrofie progresivă a funcției vizuale este dezvoltat într-o perioadă de câteva zile până la câteva luni și poate duce la orbire totala. În cazul leziunilor parțiale optice atrofia nervului ajunge la un anumit punct, și nu vor fi dezvoltate în continuare, în legătură cu care viziune este pierdut parțial.
Atrofie tulburărilor nervului optic ale funcției vizuale se poate produce îngustarea concentrice ale câmpului vizual (dispariția vedere laterală), dezvoltarea „tunel“ viziune, tulburare a vederii cromatice (mai ales verde și roșu, rar - partea albastru-galben a spectrului), apariția de pete negre (bovine) la zone ale câmpului vizual. De obicei identificarea aferentă ipsilateral pupilar defect - reducerea răspunsului pupilei la lumina menținând în același timp de reacție pupilară prietenos. Astfel de modificări pot să apară într-unul sau în ambii ochi.
dovezi obiective de atrofie a nervului optic sunt identificate în cursul examinării oftalmologice.
Diagnosticul de atrofie a nervului optic
Examinarea pacienților cu atrofie optică necesară pentru a clarifica prezența unor boli concomitente și de medicamente fapt ce a primit contact cu substanțe chimice, prezența unor obiceiuri proaste precum și plângerile care indică posibile leziuni intracraniene.
La examenul fizic, medicul oftalmolog determină absența sau prezența exoftalmie. examinează mobilitatea glob ocular, elev scanează reacție la lumină, reflex cornean. Verificati intotdeauna acuitatea vizuala. perimetrie. studiu de percepție a culorilor.
Informații de bază despre prezența și gradul de atrofie a nervului optic sunt utilizați oftalmoscopie. În funcție de cauzele și formele de neuropatie optică a imaginii oftalmoscopice vor fi diferite, dar există caracteristici comune care apar în diferite tipuri de atrofie a nervului optic. Acestea includ: paloare a discului optic de diferite grade și măsură, schimbarea contururile și culorile sale (de la gri la o tentă ceros), excavarea suprafeței discului, reducând numărul discului de vase mici (Kestenbaum simptom), îngustarea calibrului arterelor retiniene, modificări ale venelor și alte tipuri de stare. ONH specificate prin imagistica (coerenta optica. scanare laser).
Studiul electrofiziologic (KAP) relevă o scădere a labilitate și de a crește sensibilitatea de prag a nervului optic. Când forma de atrofie optică glaucomatoase prin tonometry determinată prin creșterea presiunii intraoculare. orbită Patologie este detectată prin observarea cu raze X a orbitei. Examinarea retinei este realizată prin angiografie fluorescentă. Cercetarea fluxul de sânge în artere oftalmice și supratrochlear, porțiunea intracraniană a arterei carotidă internă este realizată folosind ultrasunete Doppler.
Dacă este necesar, o examinare oftalmologică este completat de studiul stării neurologice, inclusiv consultarea neurologului. radiografie a craniului și Sella, scanare CT sau RMN a creierului. La identificarea formarea volumului pacient a creierului sau a hipertensiunii intracraniene ar trebui să consulte un neurochirurg. Aceasta atrofie patogenetic nervului optic comunicarea cu vasculita sistemică. prezentat reumatolog consultare. Prezența tumorilor ale orbitei necesită examinarea oftalmoonkologii pacientului. Managementul medical al bolii arteriale ocluzive (oftalmică, ICA) este determinată chirurg oftalmic sau chirurg vascular.
Atrofia nervului optic cauzate de patologii infecțioase, teste de laborator informative: ELISA si diagnostice PCR.
Diagnosticul diferential al atrofiei optice trebuie efectuate cu cataracta periferice si ambliopie.
Tratamentul de atrofie a nervului optic
Deoarece atrofierea nervului optic, în majoritatea cazurilor, nu este o boală independentă, ci este o consecință a altor procese patologice, tratamentul acesteia trebuie să înceapă cu eliminarea cauzelor. Pacienții cu tumori intracraniene, hipertensiune intracraniană. anevrisme cerebrale și colab., prezintă o operație neurochirurgicale.
tratamentul conservator nespecific de atrofie a nervului optic este direcționată către conservarea maximă posibilă a funcției vizuale. Pentru a reduce infiltrarea inflamatorie și edem al para- nervului optic ținut, retrobulbară injectarea a dexametazonei r-ra, perfuzie intravenoasă de glucoză r-ra și clorură de calciu, diuretice intramusculară (furosemid).
Pentru a îmbunătăți circulația sângelui și trophism display-uri optice injecție pentoxifilină, nicotinat Xantinol, atropină (parabulbarly și retrobulbar); Administrarea intravenoasă de acid nicotinic, aminofilină; vitamine (B2, B6, B12), injectarea unui extract de aloe sau corpul vitros; recepție cinnarizina, piracetam, riboksina, ATP și altele. Pentru a menține o presiune intraoculară scăzută a avut loc instilarea de pilocarpină sunt atribuite diuretice.
In absenta contraindicatiilor cu atrofie a nervului optic este atribuit acupunctura. fizioterapie (electroforeză. ultrasunete. optic sau cu laser electro magnetice. endonazale electroforeză și colab.). Prin reducerea acuitatea vizuală mai mică de 0,01, orice tratament actual nu este eficient.
Predicția și prevenirea atrofiei nervului optic
În cazul în care atrofierea nervului optic a fost capabil de a diagnostica și să înceapă să trateze într-un stadiu incipient, este posibil să se păstreze și chiar crește unele punct de vedere, dar nu există nici o recuperare completă a funcției vizuale. Cand atrofie progresiva a nervului optic si lasata netratata poate dezvolta orbire.
Pentru a preveni atrofia nervului optic trebuie tratamentul la timp a ochiului, neurologice, reumatismale, endocrine, boli infecțioase; intoxicatie de avertizare, în timp util transfuzii de sânge sângerare abundentă. La primul semn al tulburărilor vizuale ar trebui să consulte un oftalmolog.