tiroidită autoimună

Diagnostic si tratament

Diagnosticul de tiroidită autoimună

Pe baza datelor clinice și de laborator. Prezența printre ceilalți membri ai familiei de boli autoimune confirmă posibilitatea tiroiditei autoimune.

AIT Diagnostic *

1. Diagnosticul AIT nu poate fi stabilită numai pe baza datelor palparea tiroidei, precum și detectarea creșterii sau scăderii volumului său.
2. „Mai multe“ caracteristici de diagnostic, combinația care face posibilă stabilirea diagnosticului de tiroidita Hashimoto, sunt:
   
   • hipotiroidism primar (subclinic simptomatică sau persistentă);
   • anticorpi la tiroidiene tisulare și ultrasunete semne de autoimunitate;
3. În absența a cel puțin una dintre caracteristicile „mari“ de diagnostic diagnosticat AIT este un caracter probabilistic;
4. În identificarea hipotiroidism (subclinic sau fățișă), AIT permite diagnosticare pentru a determina natura funcției tiroidiene reduce, dar aproape nici un efect asupra tacticii de tratament care implica terapia de substituție cu hormoni tiroidieni.
5. Biopsia tiroidian nu este indicat pentru a confirma diagnosticul de tiroidita Hashimoto. Este în mod avantajos în cadrul căutării de diagnostic în gușă nodulară.
6. Studiul dinamicii anticorpilor circulante la tiroida pentru a evalua dezvoltarea și progresia AIT nu are valoare de diagnostic si de prognostic.

In general, titrul anticorpilor în ser se corelează cu activitatea unui răspuns autoimun. Ecografia sau ultrasonografia (US) pentru a determina creșterea tiroidei sau a micșora dimensiunea sa (volumul glandei ml) și caracteristic tiroidită autoimună difuză descrește ecogenicitate acestuia.

Un model similar are loc în gușă toxică difuză, astfel încât prin ultrasunete nu se poate diagnostica. Rezultatele acestui studiu sunt doar un supliment la tabloul clinic și a altor indicatori de teste de laborator pentru a ajuta medicii in a decide cu privire la diagnosticul bolii.

Tratamentul tiroiditei autoimune

1. În prezent, nu există metode de influență asupra procesului autoimun reale în glandei tiroide (medicamente hormoni tiroidieni, immunoderpessanty, imunomodulatori, corticosteroizi, plasmafereza, etc), care s-au dovedit eficiente.
2. Când hipotiroidism manifest (niveluri crescute ale concentrațiilor plasmatice de TSH și T4 scad) prezintă terapia de substituție levotiroxină la o doză medie de 1,6 - 1,8 g / kg greutate corporală a pacientului. Numita criteriu de adecvare a terapiei este o menținere stabilă a nivelurilor normale de TSH in sange.
3. In hipotiroidism subclinic (în creștere TSH în combinație cu un nivel normal al T4 în sânge), se recomandă:
   • repetate de cercetare hormonale după 3 - 6 luni pentru a confirma natura persistente a încălcării funcției tiroidiene; dacă hipotiroidism subclinic diagnosticată în timpul tratamentului cu levotiroxină sarcinii în doză de înlocuire completă este numit imediat;
   • Terapia de substituție levotiroxină este indicat pentru hipotiroidism subclinic persistente (nivelurile sanguine creșterea TSH pentru mai mult de 10 mU / l, iar în cazul detectării de cel puțin două ori valorile TSH intre 5 - 10 mU / l); pacienții cu vârsta peste 55 de ani și prezența bolilor cardiovasculare terapia de substituție levotiroxina este efectuat cu tolerabilitate bună și lipsa de date cu privire la aceste boli decompensare la pacienții care au primit de droguri;
   • criteriu pentru caracterul adecvat al terapiei de substituție pentru hipotiroidism subclinic este rezistent la menținerea nivelurilor normale de TSH in sange.
4. La identificarea femeilor de planificare a sarcinii, anti-tiroidă și / sau caracteristici ale AIT cu ultrasunete necesare pentru a investiga funcției tiroidiene (TSH și T4 liber în sânge), înainte de debutul concepției, precum și de a controla în fiecare trimestru.
5. Prescriptiile levotiroxină la AIT (anticorpi la tiroidă și / sau semne ecografice de tesut boli autoimune), fără a perturba funcția tiroidiană (TSH normala in sange) este impracticabilă. Ea poate fi discutată doar în cazurile relativ rare, o creștere semnificativă a glandei tiroide cauzate de tiroidita Hashimoto.
6. Dozele fiziologice de iod (circa 200 ug / zi) nu este capabil să inducă dezvoltarea de hipotiroidism și nu afectează în mod negativ funcției tiroidiene cu hipotiroidism existentă cauzată de AIT.
7. La asignarea pacienților preparatele AIT conțin iod în doze farmacologice (mai mult de 1 mg pe zi), ar trebui să fie conștient de risc posibil de manifestare a hipotiroidism (sau crește nevoia de hormoni tiroidieni în hipotiroidism subclinic și manifest) și monitorizarea funcției tiroidiene.

* (Dedov II Melnichenko GA Gerasimov G. Fadeev VV Petunina NA Aleksandrova GF Troshina EA Kuznetsov NS Vanushko VE)