Tironet - toate glandei tiroide
Gabriela Brent
Traducere OI Vinogradskaya, editat de VV Fadeev
Glanda tiroidă și diabetul
Combinația de diabet zaharat de tip 1 (diabet zaharat de tip 1) cu boli autoimune tiroidiene (AID tiroidian), desemnat ca sindromul polyglandular autoimună; Ambele aceste boli sunt geneza autoimună unite. 65 La pacienții cu diabet zaharat de tip 1 anticorpi la peroxidaza tiroidiană (TPO) și tiroglobulina (AT-TG) sunt mai frecvente decât în populația generală. Nivelurile crescute de 66 AT-67 și TPO ridicat TTG 68,69 sunt predictori ai funcției tiroidiene la pacienții cu diabet. AT-TG la pacienții cu diabet de tip 1, produs ca răspuns la epitop pentru un singur pacient cu tiroida tiroidită autoimună și diabet zaharat de tip 1 sunt de asemenea Predictor disfuncții tiroidiene. 70
A identificat genele care permit de a explica legatura dintre diabet zaharat de tip 1 și Aiz tiroidian. Acestea includ în principal gene HLA situate pe brațul scurt al doilea cromozom (6r21). 71.72 O crestere de doua ori a riscului de boala Graves este asociată cu haplotipul HLA-DR3, în timp ce riscul de a dezvolta diabet zaharat de tip 1 asociat cu același haplotip este crescut de 3-4 ori. O altă genă posibilă predispun la dezvoltarea Aiz tiroidei si diabetul de tip 1 este gena PTPN22 și CTLA-4. Tirozinfosfatază, celule limfoide, care este codificată de gena PTPN22. Este un regulator negativ al răspunsului imun, efectuarea defosforilarea proteinelor, transmiterea unui semnal de la receptorii de antigen ai celulelor T (CD3). 71, 72
O treime din pacienții adulți cu diabet zaharat de tip 1 au fost identificate disfuncții tiroidiene. 67.73 20% dintre copii cu diabet zaharat de tip 1 a avut anticorpi pozitiv la glanda tiroidă și cu 3-8% - hipotiroidism. 74 Mai mult, 25% dintre femeile gravide cu diabet zaharat de tip 1 se dezvolta tiroidita postpartum. 75, 76
Mai multe ghiduri clinice sugereaza ca toti pacientii cu diabet zaharat de tip 1 pentru a efectua un studiu de TSH și anticorpi la glanda tiroidă, urmată de stabilirea anuală a TSH, în special la pacienții cu TPO pentru detectarea precoce a disfuncțiilor tiroidiene asimptomatice. 77, 78
Spre deosebire de diabet zaharat de tip 1, cu diabet zaharat de tip 2 (DZ2) prevalența bolilor tiroidiene aparent este aceeași ca și în populația generală, 79,80 astfel încât nevoia de screening-ul pentru TSH in acest grup de pacienți nu sunt încă definite. Cu toate acestea, pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu anticorpi pozitivi la izoenzimei decarboxilazei acidului glutamic având o greutate moleculară de 65 kD (GAD65), așa-numita latent autoimune diabet adulți (LADA), risc crescut de tiroidită autoimună. 81 copii obezi cu diabet de tip 2 si leziuni autoimune celulele beta (dublu sau diabet zaharat de tip 1.5) prevalenta niveluri ridicate de anticorpi la glandei tiroide și AJUTORUL tiroidian este similar celui in diabetul zaharat de tip 1. Probabil doar 82 niveluri ridicate de anticorpi GAD asociate cu dezvoltarea AID tiroidian la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 si LADA. 83
Sa constatat că dezvoltarea de hipertiroidism la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 au nevoie de insulină crește. țesuturile periferice nu face fata cu supraproducția de glucoză de către ficat, având ca rezultat deteriorarea toleranței la glucoză. Mai mult decât atât, acesta a fost descris mai multe cazuri de cetoacidoză. 84 Hipotiroidismul afecteaza rar controlul metabolic la pacienții cu diabet zaharat. In utilizarea glucozei hipotiroidism redus, cu toate acestea, din cauza producției reduse a glucozei din ficat in sange nu este dezvoltat hiperglicemie. Cu toate acestea, uneori, hipotiroidism la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 poate reduce nevoia de insulină și crește riscul de hipoglicemie și poate avea loc nu numai cu ceea ce este evident, dar, de asemenea, în hipotiroidism subclinic. Intr-o studiile retrospective au arătat o creștere a frecvenței de hipoglicemie la copii cu diabet zaharat de tip 1 și niveluri crescute ale TSH. 85
Rezultatele de diabet zaharat și tulburări ale glandei tiroide
Pe baza legăturii epidemiologice dintre hipotiroidism subclinic si riscul cardiovascular, se poate presupune că, în cazul detectării hipotiroidism subclinic și corectarea acesteia, riscul rezidual la pacienții cu diabet zaharat poate fi redus. Cu toate acestea, datele susțin eficacitatea acestui tip de intervenție, un pic. Cu toate acestea, deoarece pacienții cu diabet zaharat au un risc cardiovascular crescut, orice intervenție terapeutică care vizează reducerea riscului este justificată. Ai grijă cu terapia cu hormoni L-T4 trebuie observat la pacienții vârstnici cu diabet zaharat, la care nivelul de TSH este mai mic de 10 mU / L, dar acest lucru necesită un studiu suplimentar.