Tratamentul esofagului Barrett de sănătate competente pe ilive

Tratamentul medicamentos al esofagului Barrett

Terapia de droguri de baza al pacientilor cu esofag Barrett este îndreptată spre inhibarea acid în stomac și eliminarea (reducerea frecvenței și intensității) a bolii de reflux gastroesofagian. Preferința este în tratamentul pacienților asignate inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol sau esomeprazol) utilizate în tratamentul pacienților, cel mai adesea în doza terapeutică standard, (corespunzând la 20 mg, 40 mg, 30 mg, 20 mg și 20 mg de 2 ori pe zi). Trebuie amintit faptul că, cu ajutorul inhibitorilor pompei de protoni nu este posibilă realizarea unei inhibări de 100% de acid în stomac.

Când rezistența la inhibitorii pompei de protoni, ajungând în unele populații de 10%, tratamentul esofagului Barrett pentru a fi utilizat antagoniști de antagoniști ai histaminei receptorilor H2 (ranitidină sau famotidina, respectiv, 150 mg și 20 mg de 2 ori pe zi). In astfel de cazuri, utilizarea ranitidinei sau famotidina la doze mai mari in tratamentul pacientilor GERD cu esofag Barrett este complet justificată în perioada exprimată deteriorare a pacienților timp de 1-2 săptămâni, iar apoi scade treptat doza de medicamente ca convalescenta.

Inhibarea acidului în stomac duce la o scădere nu numai volumul total de acid, dar conținutul acidifierea duodenului, care, la rândul său, contribuie la inhibarea izolării proteazelor, în special tripsina. Cu toate acestea, există în continuare un efect patologic al acizilor biliari (săruri) asupra mucoasei esofagiene. În această inhibiție prelungită a acidului în stomacul unui inhibitor al pompei de protoni duce la o scădere a volumului total al conținutului stomacului datorită reducerii secreției acide și astfel o concentrație mai mare de acizi biliari (prin reducerea „diluarea“ de acid clorhidric). În această perioadă, acizi biliari (săruri) dobândesc o importanță fundamentală în dezvoltarea adenocarcinom esofagian. In astfel de cazuri de tratament esofagului Barrett ar trebui sa utilizeze acidul ursodeoxicolic (ursosan), are un efect pozitiv asupra refluxului biliar si gastrita biliara esofagita de reflux (o capsulă înainte de culcare).

Pentru absorbția acizilor biliari în tratament, dacă este necesar, în continuare recomandabil să se utilizeze și antiacidele neabsorbabili (fosfalugel, Almagel Neo Maalox și colab.), De 3-4 ori pe zi, la o oră după ingestie. Acest lucru va absorbi acizii biliari, reflux duodeno-gastric vine din stomac, și apoi în esofag.

Pentru o eliminare mai rapidă de arsuri la stomac (ardere) și / sau dureri în piept și / sau epigastric si prezenta simptomelor de tratament sațietatea al esofagului Barrett trebuie să includă utilizarea procinetic (domperiodon sau metoclopramid), respectiv, de 10 mg de trei ori pe zi 15-20 de minute înainte de a mânca. În prezența pacienților cu simptome asociate cu extensibilitate hipersensibilitate la stomac (overflow aspect gravitatea și umflarea epigastrică care apar în timpul sau imediat după o masă), este recomandat în tratamentul pacienților include, în plus preparatele enzimatice care nu conțin acizi biliari (pancreatin , penzital, Kreon și colab.).

Dispariția simptomelor clinice, posibil la pacientii GERD cu esofag Barrett, ca urmare a tratamentului, nu o indicație o recuperare completă. De aceea, tratamentul esofagului inhibitori ai pompei in special protoni Barrett ar trebui să continue: să reducă costurile financiare în viitor - replici (generic) omeprazol (. Pleom-20 ultop, romisek, gastrozol et al), copii ale lansoprazol (lantsid, lanzap, gelikol) precum și copii ale pantoprazolului ranitidină (sanpraz) copii (Ranisan, zantak și colab.) sau famotidina (famosan, gastrosidin, kvamatel și colab.).

Utilizarea ranitidinei în doze mari (600 mg pe zi) pentru tratamentul pacientilor GERD cu esofag Barrett este justificată (datorită probabilității ridicate de efecte secundare), numai în cazul în care pacienții sunt famotidina hipersensibili (60-80 mg pe zi) sau inhibitori ai pompei de protoni. Terapia elimina pe o anumita perioada de simptome GERD la majoritatea pacientilor, restul - pentru a reduce eficacitatea și frecvența apariției acestora. La unii pacienți, rezultatul tratamentului (cu dispariția semnelor endoscopice de ulcere esofagitei vindecare si eroziuni esofagiene) nici un simptom care sunt considerate caracteristice GERD, alți pacienți înseamnă redus prezența sensibilității dureroase de reflux esofagian nu este insotita de durere si arsuri la stomac.

Având în vedere posibilitatea de diferiți factori care conduc la aparitia esofagului Barrett cu tratamentul prelungit al pacienților este oportună medicamente periodic alternative care inhiba producerea de acid în stomac, un preparat având ecranare și acțiunea citoprotector care impiedica mucoasei esofagiene la acizii biliari agresive si enzime pancreatice, cum ar fi utilizarea sucralfat gel (gel sukrat) 1,0 g cu o oră înainte de micul dejun și seara înainte de a merge la culcare, timp de cel puțin 6 săptămâni. Cu toate acestea, posibilitatea de un astfel de tratament a pacienților cu esofag Barrett nu este încă clar, deși utilizarea acestui medicament în tratamentul unor pacienți cu GERD dă un oarecare efect pozitiv. În timp ce încă adesea oferă tratamentul esofagului Barrett cu inhibitori ai pompei de protoni (în unele cazuri, în combinație cu prokinetic). Cu toate acestea, un argument poate fi împotriva următorul fapt - apare adenocarcinom esofagian și după eliminarea reflux gastroesofagian și o inhibare suficientă de acid clorhidric, ceea ce este posibil, dar numai pentru un timp după eliminarea drogurilor. Aparent, ai nevoie de un tratament medical de lungă destul de pacienți.

Comparativ rar, chiar dacă există un remediu permanent esofag inhibitori ai pompei de protoni Barrett (în timpul observării dinamice) Studiul histologic al materialului de biopsie nu dezvăluie porțiuni de „târâtor“ epiteliu scuamos stratificat al esofagului la un singur strat epiteliul columnar al stomacului sau intestinului într-un esofag terminale, care într-o anumită măsură Aceasta demonstrează eficacitatea tratamentului. Din păcate, terapia „antireflux“ nu are nici un efect asupra lungimilor mai mult sau mai puțin semnificative ale secțiunilor metaplazirovannogo epiteliului columnar in esofag, un detectabil în timpul studiilor endoscopice (cu efectuarea biopsie) și, în consecință, nu este redusă și riscul de adenocarcinom al esofagului.

Adenocarcinomul esofagului și pot apărea după îndepărtarea vizibilă prin endofibroskop modificărilor patologice obișnuite ale mucoasei esofagiene. Este important să se efectueze periodic o examinare dinamică a pacienților cu esofag Barrett. Diferite propuneri pentru calendarul de follow-up examenele de pacienti cu obligatoriu endoscopie digestivă superioară cu biopsie și examen histologic ulterioară a materialului de biopsie obținut din partea terminală a esofagului, - respectiv, la intervale regulate sau 1-2-3-6 luni la un an. Această observație, în opinia noastră, ar trebui să fie destul de activ de la medic: procentul de pacienți tratați cu succes pentru GERD (diagnosticat cu esofag Barrett), in timpul follow-up ulterioare examenele în stare bună de sănătate (fără semne clinice de esofagită de reflux) nu este foarte dispus să accepta (sau refuza) participa la examenul clinic și endoscopic, mai ales în cazurile în care pacienții au o sensibilitate redusă la durere (prezența reflux gastroesofagian D la însoțită de apariția durerii și arsuri la stomac în piept și / sau în regiunea epigastrică) sau sondajul este efectuat mai frecvent decât de 2 ori pe an.

Tratamentul chirurgical al esofagului Barrett

Periodic, în literatura de specialitate, datorită frecvenței crescute a modificărilor premaligne și maligne în focarele metaplaziei intestinale a esofagului Barrett discuta posibile optiuni pentru tratamentul chirurgical al pacienților. Atunci când tratamentul chirurgical al esofagului Barrett, după caz:

• riscul de adenocarcinom al esofagului, la unii pacienți -cu apariția metastazelor la distanță;
• dificultatea diagnosticului precoce al adenocarcinom esofagian, inclusiv prin utilizarea de raze X, endoscopice și metode histologice pentru studierea materialelor reperare ezofagobiopsy, in special in cancerul invaziv; în afară de displazie nu poate fi detectată din cauza preciziei insuficiente a biopsiei, și o cantitate mică de material, obținute pentru examenul histologic;
• nevoia de endoscopie de control periodic cu biopsie multiplă care deține;
• dificultăți cunoscute de interpretare morfologică a datelor.

Atunci când tratamentul chirurgical al esofagului Barrett este inadecvat:

1. posibila interpretare eronată inițială a modificărilor morfologice ale membranei mucoase, considerate displazii, iar mai târziu - ca urmare a schimbărilor jet regresează sub influența „terapie antireflux“;
2. cunoscută posibilitatea de regresie a displaziei epiteliului mucoasei esofagiene la pacientii cu esofag Barrett sub influenta „terapie antireflux“;
3. probabilitatea de dezvoltare a adenocarcinom esofagian este observată nu la toți pacienții;
4. apariția de adenocarcinom esofagian posibilă numai după 17-20 ani după detectarea inițială;
5. la unii pacienți, chiar și cu displazie de grad inalt nu se dezvolta adenocarcinom esofagian;
6. nici o tendință de a crește durata de leziuni metaplazie la unii pacienți, în ciuda progresia GERD;
7. chestiune de cel mai bun tratament chirurgical al pacientilor cu esofag Barrett nu a fost încă rezolvată în cele din urmă;
8. există o probabilitate de funcționare și după tranzacție, inclusiv complicații letale (4-10%);
9. Unii pacienți au contraindicații pentru intervenții chirurgicale asociate cu boli concomitente; refuzul pacienților de tratament chirurgical.

Avand in vedere esofag Barrett ca una dintre complicatiile GERD, trebuie remarcat faptul că fundoplication Nissen este cea mai frecventa interventie chirurgicala in tratamentul acestor pacienți. Carrying fundoplicatură Nissen permite majoritatea pacientilor sa elimine simptomele BRGE cum sunt pirozis, eructații și (cel puțin în cea mai apropiată perioada postoperatorie), dar este puțin probabil, operațiunea nu poate preveni aparitia esofagului Barrett.

încercările de fotocoagularea cu laser repetate cunoscută (în acest scop, un laser cu argon este utilizat în mod obișnuit) și electrocoagulare folosind curenți de înaltă frecvență metaplazirovannogo epiteliului focarele, terminale esofag (inclusiv la tratarea pacientilor in asociere cu terapia antisecretorie holding). Cu toate acestea, nu este încă clar eficacitatea acestei metode, și dacă un astfel de tratament pentru a preveni dezvoltarea adenocarcinom esofagian. În sine, apariția de cicatrice corozivității după tratamentul cu laser - factor de risc pentru adenocarcinom esofagian. Ea nu sa justificat în epiteliul metaplazirovannom mucoasei esofagiene ca un electrocauter, și terapia fotodinamică.

În ultimii ani, uneori luate în considerare pentru rezectie endoscopica a leziunilor mici ale esofagului Barrett, inclusiv în combinație cu terapia fotodinamică.

Acesta nu a adoptat încă un punct de vedere unitar cu privire la tratamentul pacientilor cu displazie de grad inalt. De asemenea, există un consens cu privire la tratamentul chirurgical al pacientilor cu esofag Barrett cu un grad ridicat de displazie, considerate ca fiind cele mai periculoase din punct de vedere al transformării în cancer.

Chirurgia radicală este rezecția esofagului distal și pacienții cardia gastrice diagnosticați cu esofag Barrett. Dar cât de răspândită este recomandabil să se efectueze această operație? Această problemă are nevoie, de asemenea, să fie clarificat.

Având în vedere vârsta și starea pacientului individual, tratamentul esofagului Barrett în fiecare caz, are loc în mod individual, inclusiv ținând cont de datele de monitorizare dinamică a stării lor.