medicamente de elecție - Manualul Medical
Un medicament de prima alegere pentru tratamentul fazei focale simple și complexe focale și crizele tonico-clonice generalizate secundare
Carbamazepina, fenitoina și okskarbazeiin sunt considerate droguri de alegere în stânga-focale chenii și secundar-gsneralizovannyh convulsii la adulți. Izolarea acestor medicamente ca drogurile de prima alegere se transformă din cauza următoarele motive: (a) reacții adverse sunt mai puțin pronunțate atunci când primesc carbamazepină, okskar-bazepina și fenitoina decât atunci când fenobarbital și valproat, indiferent de tipul de sechestrare; (B) carbamazepina și fenitoina sunt mai eficiente decât acidul valproic în tratamentul crizelor focale complexe; (C), fără diferențe semnificative statistic sute, când se compară eficacitatea carbamazepina, c-skarbazepina și fenitoină; (G) carbamazepină in monoterapie, oxcarbazepină fenitoin sau permite obținerea unui efect terapeutic satisfăcător și de lungă durată, în 60-80% dintre pacienți. Gabapentin, lamotrigină și totsiramat nu au fost aprobate în prezent de către Comisia SUA pentru Food and Drug Administration Control (FDA) din SUA ca pregătirile pentru tratamentul inițial al focal Priest-dressing. Lamotridzhii aprobat pentru monoterapie cu crize focale cu medicamente neeffek-getică de prima alegere.
Studiile comparative efectuate la copii, a demonstrat eficacitate egală a carbamazepină, fenitoină și acid valproic. Fenobarbital și primidonă sunt, de asemenea, eficiente, dar din cauza, cum ar fi iritabilitate, somnolență, hiperactivitate, posibilitățile de aplicare a acestora confine-nicheny efecte secundare și sunt atribuite doilea rând selectați droguri. In general, carbamazepină, fenitoină are avantaje față, datorită absorbției inegale a fenitoin la copii, având ca rezultat concentrații plasmatice ale vibrațiilor și că-l adaptate efecte secundare cosmetice ale fenitoin (hiperplazie gingivală, hirsutism). Inca din copilarie timpurie, în unele cazuri, este dificil să se diferențieze
focale și convulsiilor primare generalizate, medicamentul ales la pacienții nekoto-ryh poate servi valproat.
Gabapentin, lamotrigină, levetiracetam, oxcarbazepină, topiramat, tiagabine și zonisamidă au fost testate ca medicamente suplimentare la copii cu crize focale refractare, și au fost obținute promițătoare pentru a re-rezultate.
B. Formulări doua linie de selecție pentru tratamentul focal simplu, focal complex și crizele tonico-clonice generalizate secundare
În prezent nu există studii clinice care stabilesc eficiență ef de alegere a doua linie pentru pacienții la care medicamentul de prima alegere linie (carbamazepină, oxcarbazepină, fenitoin) s-au dovedit Neef-ciente. Aparent, aplicat în practică, înlocuirea primului un preparat la o altă linie de selecție (sau adăugarea unui al doilea agent) pe baza rezultatelor studiilor clinice AEP ca tratament initial. Acest mare-ktika poate să nu fie optimă din următoarele motive: (a) carbamazepină și fenitoină în aplicarea lor comună intră în interacțiuni complexe medicamentoase; (B) toate cele trei medicamente au același mecanism de acțiune.
Trei medicamente antiepileptice mai mari (fenobarbital, primidonă, acid valproic) și șapte noi medicamente antiepileptice (gabapentin, lamotrigină, levetiracetam, oxcarbazepină, tiagabină, topira-mat, zonisamidă) utilizate ca medicamente alternative la pacienții care nu au primit răspunsul terapeutic dorit la primirea karbamaze pinen, oxcarbazepină, sau fenitoină. Avantaje și dezavantaje ale acestor preparate sunt rezumate în tabelul. 10.2 și revizuită în [12]. Aplicarea fenobarbi-tal și primidonă limitată din cauza incidenței ridicate a efectelor negative asupra funcțiilor cognitive și de comportament, precum și o probabilitate mare de interacțiuni medicamentoase \ de acțiune. În ciuda faptului că acidul valproic este utilizat în multe sute de specialitate *, nu eficacitatea medicamentului este mai mare decât eficacitatea noilor medicamente antiepileptice la pacienții-vzro slyhom; Pe de altă parte, cu primirea de acid valproic atașat multe efecte secundare, inclusiv reacții toxice severe și interacțiunile medicamentoase ale.
În prezent, numărul de studii comparative de noi medicamente antiepileptice, nu mare. Informațiile furnizate în acest capitol și sunt cuprinse în tabel. 10.2, luate din studii izolate, folosind metodologii diferite, efectuate la pacienții adulți. Rezultatele acestor studii nu pot fi Nepo-sredstvenno în comparație cu altele, iar acestea nu se aplică în cazul copiilor.
Gabapentin și levetiracetamul nu a indus severe ef laterale afectează in mod toxic si interactiuni medicamentoase; Alte reacții adverse care fac dificilă de a efectua terapia, și-a exprimat ușor. Lamotrigina a fost bine tolerat la multi pacienti si usor interactioneaza cu medicamentele care nu fac parte din grupurile anticonvulsivante. Topiramatul este diferit pe ibolee eficiență ridicată și interacțiuni mici ale medicamentului de severitate. Eficacitatea tiagabina mai mici, și efecte secundare mai multe în comparație cu alte medicamente; tiagabina provoacă numeroase efecte adverse, are multiple interacțiuni medicamentoase și incomod de utilizat. Topiramatul și zonisamidă poate provoca formarea de pietre la rinichi-ei.
Potrivit multor experți, raportul dintre copii la toxice și eficiența unicitatii acidului valproic poate fi mai favorabilă decât la adulți.
Tabelul 10.2. Formulările suplimentare pentru tratamentul crizelor focale