Moartea cerebrală, competentă pentru sănătate pe ilive

moarte cerebrală implică o lipsă persistentă de conștientizare, spontane respiratorii și trunculare reflexe durabile; reflexelor spinale, inclusiv reflexele tendinoase profunde și plantar retragere flexie reflexă a membrelor (flexie reflexă) pot fi stocate.

Conceptul de moarte cerebrală a apărut odată cu apariția posibilității de menținere a respirației și a circulației, în ciuda pierderii totale a activității creierului. Prin urmare, definiția morții umane ca încetarea ireversibilă a activității cerebrale, în special structurile de trunchiul cerebral, este larg acceptată în drept și societate.

În orice moment, nu a fost pentru omenire problemă mai interesantă și misterioasă, decât viața, moartea și etapele de tranziție între aceste întrepătrund și se exclud reciproc. Marele interes trezit și cauza frontierei de stat între a fi și neantul: letargie, unele uimitoare „komopodobnye“ stadiu de auto-hipnoza yoghini din India, etc. În primul rând, cu toate acestea, fenomenul atrage atenția filosofi și scriitori, decât medici. Medicii părea evident că la câteva minute după inima și respirația se oprește viața încetează, apare moartea. Mai multe în VII. Democrit a scris că, în realitate, pentru medici, nu exista dovezi destul de concludente ale morții. W. Montgomery în 1896, a susținut că cazurile de înmormântare sunt eronate, nu mai puțin de 2% în timpul epidemiilor și bătălii masive. Un bine-cunoscut nuvelă de Edgar Allan Poe „îngropat de viu“ contemporani atât de impresionat de faptul că Karnice unul în 1897 la Berlin brevetat un dispozitiv ingenios pentru semnalizarea altora despre posibila „renaștere a cadavrului.“

Din 1927, după înființarea Paul Bețiv «pulmonar de fier“, care a inaugurat în resuscitare, epoca de fading activă menține funcțiile vitale. Progresul extraordinar în această ramură a medicinei este asociat cu progrese uriașe în domeniul tehnologiei medicale. Utilizarea respirației forțate sincronizate, defibrilare și stimulator cardiac, kardiopulsatsii, by-pass cardio-pulmonar, hipotermie controlată, dializa, si alte metode de hemosorption furnizate păreau posibilități nelimitate de a restabili și menține elementele de bază artificiale lungi a corpului uman.

În ultimele decenii, ponderea de specialitate privind restabilirea functiei la pacientii cu leziuni intracraniene urgente (traumatism cranian sever, ruptura de anevrism intracranian extinse, etc.) sunt intră din ce în ce responsabilitate morală și juridică foarte gravă - să participe la sancționarea încetării resuscitare și luând trupurile moarte pentru transplant. progrese semnificative în grefarea de transplant artificiale nu numai rinichi, ci și inima, ficatul și alte organe fac problemă extrem de urgentă de a crea o „bancă“ donator. Grav bolnav neurologice si neurochirurgicale - sănătate relativ tineri și fizice a oamenilor, in functie de majoritatea cercetătorilor - cel mai bun „din candidați donatori.“

Cercetarea actuală sugerează că patogeneza morții și moartea cerebrală, este extrem de complex și include stadiul reversibil și ireversibil. Până de curând, simptomele clinice ale morții cerebrale a fost considerat lipsa de raspuns la orice stimulare senzorială, lipsa respirației spontane și fenomene motorii spontane, apariția lipsei de răspuns bilateral midriaza pupilar la lumină, o scădere rapidă a tensiunii arteriale la terminarea circulație extracorporală. Cu toate acestea, unii cercetători cred că nici unul dintre aceste criterii clinice nu pot fi considerate patognomonice reflectare a morții cerebrale. Pe de o parte, reflexele spinale pot fi prezente de ceva timp, după o moarte cerebrală documentată, pe de altă parte, toate semnele care au fost considerate simptome incontestabile ale morții cerebrale, de fapt, nu pot fi considerate ca atare: acestea nu reflectă întotdeauna moartea biologică a unei persoane.

Astfel, moartea unei persoane din poziția unui medic - nu un stop cardiac (poate fi din nou și din nou „alerga“ și să mențină, salvând viața pacientului), nu oprirea respiratiei (traducerea rapidă a pacientului pe ventilație mecanică restabilește schimbul de gaze), și a opri circulația cerebrală. Marea majoritate a cercetatorilor din intreaga lume, cred că, dacă moartea unei persoane ca individ și nu ca un organism este indisociabil cu moartea creierului, moartea creierului este aproape echivalentă cu rezilierea și non-reluarea perfuziei a creierului.

Mecanismele fiziopatologice ale morții cerebrale

Heavy leziuni cerebrale mecanice adesea apar ca urmare a leziunilor provocate de o accelerare bruscă din vectorul direcție opusă. Aceste leziuni apar cel mai des în accidente rutiere, căderi de la înălțimi mari, etc. leziuni traumatice ale creierului, în aceste cazuri se datorează unui creier mișcare antifază ascuțite în cavitatea craniană, în care există o distrugere directă a creierului. leziuni cerebrale non-traumatice critice mai probabil să apară ca urmare a hemoragiei cerebrale sau țesut sau sub meninge. Astfel de forme severe de hemoragiilor ca parenchimatos sau subarahnoidiană însoțită de ruperea unei mari cantități de sânge în cavitatea craniană, similar declanșa mecanisme leziuni cerebrale de leziuni cerebrale. Un leziuni ale creierului fatale conduce ca anoxia, care rezultă din încetarea temporară a activității cardiace.

Se arată că, dacă fluxul de sânge se oprește complet în cavitatea craniană în decurs de 30 de minute, provoacă leziuni neuronale ireversibile, recuperarea devine imposibilă. Această situație apare în două cazuri: atunci când o creștere bruscă a presiunii intracraniene la un nivel de tensiunii arteriale sistolice in timpul stop cardiac și compresii inadecvate exploatație în piept în timpul unei anumite perioade de timp.

Criteriile clinice ale morții cerebrale

Pentru concluzia medicală a morții cerebrale este necesară pentru a determina cauza unei leziuni cerebrale organice sau metabolice exclude aplicarea, în special independente, anestezice și medicamente paralizante. Ar trebui să fie ajustată hipotermie sub 32 „C și de a exclude status epilepticus. Studiile sunt necesare în dinamica pe o perioadă de 6-24 ore. Studiul ar trebui să includă determinarea răspunsului elev, și okulovestibulyarnogo reflexele okulotsefalicheskogo și reflexele corneene testa apnoeticheskoy oxigenarea. Pentru a confirma lipsa de activitate a creierului si ca dovezi suplimentare pentru membrii de familie pot, dar nu neapărat utilizarea EEG.

Cazurile de recuperare după diagnostic adecvat de moarte cerebrală nu este cunoscută. Chiar și sub ventilație mecanică, în câteva zile, de obicei, vine asistolie. Întreruperea ventilație mecanică este însoțită de dezvoltarea aritmiei terminale. In timpul apneei terminal poate avea loc un reflex motor spinarii: postura cocoșat, răsucind gâtului, tensiune musculară picior și îndoire extremitatile superioare (așa-numitul semnul Lazarus). Acest lucru ar trebui să împiedice membrii familiei care aleg să participe la terminarea ventilatorului.

Recomandări pentru determinarea faptelor de moarte cerebrala la persoanele de peste un an

Pentru a stabili moartea cerebrală este necesar să se respecte toate cerințele de 9.

1. A făcut posibilă încercări de a notifica membrii familiei sau al celor dragi
2. Motivul pentru comă este cunoscut și poate duce la o încetare ireversibilă a funcției cerebrale
3. Se exclud: posibilitatea musculare acțiune relaxanți și substanțe, deprimante ale SNC, hipotermie (20 mmHg peste pretest nivelul liniei de bază

Metodologie: Testul se efectuează prin deconectarea ventilatorului de la un tub endotraheal, care printr-o canulă asigura un debit de oxigen de 6 l / min. creșterea RaSO2 pasivă stimulează respirația, dar mișcările respiratorii spontane nu apar în termen de 8-12 minute de observare

Notă. Este necesar să se asigure un minimum riscul de hipoxie și hipotensiune arterială în timpul testului. Dacă tensiunea arterială în timpul testului scade semnificativ, pacientul este conectat înapoi la ventilator, și pe un eșantion de sânge arterial se determină dacă PaCO depășit nivelul de 55 mm Hg și dacă aceasta a crescut la același nivel relativ al pre-test la> 20 mm Hg Aceste cifre confirmă diagnosticul clinic de moarte cerebrală

1. Met cel puțin una dintre următoarele patru criterii.

A. Poziții 2-8 sunt confirmate de două ori în studiu, cu un interval de cel puțin 6 ore

B. poziția 2-8, precum și off-line EEG activitatea electrica a cortexului cerebral confirmat. Un al doilea studiu efectuat cel puțin 2 ore după prima, a confirmat poziția 2-8

B. poziția 2-8 Confirmat, precum și arteriografie fluxul sanguin intracranian nu este definit. Un al doilea studiu efectuat cel puțin 2 ore după prima, a confirmat poziția 2-8

G. În cazul în care confirmarea oricare dintre pozițiile 2-8 preveni rănirea sau starea (de exemplu, leziuni traumatice extinse persoanelor împiedică testul caloric), se aplică următoarele criterii. Confirmați disponibile pentru a evalua poziția semnelor lipsă fluxului sanguin intracranian

Un al doilea studiu efectuat la 6 ore după prima, care a confirmat toate disponibile pentru estimările de poziție

Metode instrumentale pentru care să confirme moartea cerebrală

Există mai multe probleme în diagnosticul de criterii clinice de moarte cerebrala. De multe ori, tratamentul lor nu este suficient pentru o precizie de 100% pentru a diagnostica această condiție. În acest sens, chiar și în primele descrieri ale morții cerebrale a fost confirmată prin încetarea activității bioelectrice a creierului cu ajutorul EEG. Diferite metode pentru a confirma diagnosticul de „moarte cerebrală“, au primit recunoașterea la nivel mondial. Necesitatea utilizării lor este recunoscută de majoritatea cercetatori si clinicieni. Singurele obiecții cu privire la diagnosticul de „moarte cerebrală“ este doar rezultatele investigațiilor paraclinice fara a tine seama de evaluarea clinică. În majoritatea țărilor în care sunt utilizate atunci când este dificil de a efectua diagnostic clinic și când este necesar, pentru a reduce timpul de observare la pacienții cu moartea cerebrală clinică.